PKV-Tarifprofil
Hallesche Tarif NK.3
Fachliche Einordnung des Tarifs mit Status, Selbstbeteiligung und Leistungsmerkmalen. Die Angaben dienen der Orientierung und ersetzen keine individuelle Analyse.
Leistungsprofil
- Grunddaten
- Tarifart
- PKV-Volltarif / ambulanter Tarifbereich
- Tarifstatus
- BAP / aktueller Bestandshinweis
- Selbstbeteiligung
- individuell zu prüfen
- Geschlossen seit
- nicht eindeutig veroeffentlicht
- Leistungsformel
- Leistungsmerkmale werden im Rahmen der individuellen Analyse geprueft.
- Ambulante Leistungen
- Ambulante aerztliche Behandlung
- Erstattung abhaengig vom konkreten Tarifstand und den gueltigen Tarifbedingungen.
- Gebuehrenordnung Aerzte
- Abrechnung nach GOAE; Umfang und Hoechstsaetze sind anhand der Tarifbedingungen zu prüfen.
- Arznei- und Verbandmittel
- Erstattung abhaengig von Verordnung, medizinischer Notwendigkeit und Tarifbedingungen.
- Heilmittel
- Leistungen fuer Heilmittel werden nach Tarifbedingungen geprueft.
- Hilfsmittel
- Medizinische Hilfsmittel werden nach Hilfsmittelart, Verordnung und Tarifbedingungen beurteilt.
- Psychotherapie
- Psychotherapeutische Leistungen sind nach Tarifbedingungen und Sitzungszahl zu prüfen.
- Vorsorgeuntersuchungen
- Vorsorgeleistungen und Schutzimpfungen werden nach Tarifbedingungen eingeordnet.
- Ambulante Operationen
- Ambulante operative Behandlungen sind tarifabhaengig und im Einzelfall zu prüfen.
- Stationaere Leistungen
- Unterbringung
- leistungsabhaengig zu prüfen
- Aerztliche Behandlung im Krankenhaus
- Privataerztliche Behandlung im Krankenhaus ist abhaengig vom gewaehlten Leistungsumfang.
- Gebuehrenordnung stationaer
- Abrechnung nach GOAE/GOZ; konkrete Hoechstsaetze sind dem Tarifwerk zu entnehmen.
- Krankenhauswahl
- Die Moeglichkeiten zur Krankenhauswahl sind anhand der Tarifbedingungen zu prüfen.
- Zahnleistungen
- Zahnbehandlung
- Leistungsumfang und Erstattungssaetze sind nach Tarifbedingungen zu prüfen.
- Zahnersatz
- Erstattung abhaengig von Massnahme, Rechnungsbetrag, Begrenzungen und Tarifstand.
- Kieferorthopaedie
- Kieferorthopaedische Leistungen sind alters- und tarifabhaengig zu prüfen.
- Material- und Laborkosten
- Erstattungsfaehigkeit und Begrenzungen richten sich nach den Tarifbedingungen.
- Erstattungsgrenzen
- Anwendungsfaehige Rechnungsbetraege und Summenbegrenzungen sind nach Tarifbedingungen zu prüfen.
- Besondere Pruefpunkte
- Beitragsentlastung / Zusatzbausteine
- Vorhandene Zusatzbausteine und Entlastungskomponenten muessen im Vertrag separat geprueft werden.
- Selbstbehalt und Beitragswirkung
- Eine moegliche Beitragsentlastung darf nicht isoliert ohne Selbstbehalt und Leistungsniveau bewertet werden.
- Leistungsunterschiede
- Vor einer Empfehlung muessen Leistungsunterschiede nachvollziehbar dokumentiert werden.
- Interner Tarifwechsel
- Ein Tarifwechsel erfolgt nur nach individueller Analyse und Zustimmung des Kunden.
Fachlicher Hinweis
Ob ein Tarifwechsel innerhalb der Hallesche sinnvoll ist, hƒ¤ngt vom bisherigen Vertragsstand, Eintrittsalter, Leistungsbedarf, Gesundheitsstatus und den konkreten Tarifbedingungen ab.
- Individuelle Analyse statt pauschaler Empfehlung
- Nachhaltige Optimierung mit Blick auf Leistung und Beitrag
- Keine Vertragsƒ¤nderung ohne Zustimmung des Kunden
Dokument
Kurzprofil als PDF
Das Kurzprofil fasst die wichtigsten Eckdaten des Tarifs zusammen. Beitrƒ¤ge sind immer individuell zu prƒ¼fen.
Warum eine individuelle Prƒ¼fung wichtig ist
Ein interner Tarifwechsel nach ‚§ 204 VVG kann nur auf Basis der konkreten Vertragsdaten seriƒ¶s beurteilt werden. Das PKV Kompetenzzentrum Deutschland prƒ¼ft, ob eine nachhaltige Beitragsoptimierung mƒ¶glich ist und welche Leistungsunterschiede beachtet werden mƒ¼ssen.
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